2005/10/31 聯合報【李耀泰／台南郭綜合醫院婦產科主任】

一位35歲晚婚婦女，4個月前曾剖腹產下一嬰兒，現又懷孕，由於年齡的關係，她希望再生一個小孩，但最近感覺十分疲勞、心悸 、頭暈、注意力不集中、呼吸急促、焦慮、坐立不安等。經檢查後發現有缺鐵性貧血，補充鐵質和葉酸後，不適情況很快改善。正常人 貧血定義為血液中血紅素低於12公克／毫升，但懷孕時，因為生理上有血液稀釋的現象，血紅素低於11公克／毫升即定義為貧血。除血 紅素檢查外，其他缺鐵性貧血檢驗方法，包括血清鐵量、紅血球平均體積、紅血球平均血紅素和血清鐵蛋白（ferritin）皆會下降，而總 鐵結合能力（TIBC）則會上升，其中以測量血清鐵蛋白最為準確且方便。

正常成年婦女體內鐵的總含量為2-2.5公克，孕婦鐵的需要會大幅增加，平均增加1公克，其中300毫克在胎兒和胎盤，200毫克經各 種管道排出體外，500毫克則存於孕婦增加的血紅素中。第一孕期因為月經已停止和胎兒尚小，鐵的需要量不大。在懷孕中期後需鐵量 增加，每天平均需要鐵6-7毫克，最後6-8周每天需10毫克。雖然孕婦對食物中鐵的吸收會增加，但一般的孕婦飲食中，每日約含鐵9毫 克，以最高可吸收30%計，一天只有吸收鐵3毫克，故必須靠懷孕前體內貯存的鐵來補充，因此世界衛生組織建議，不論原血紅素量和 血液中鐵的含量如何，所有孕婦在懷孕中期以後，都應補充鐵質。

研究顯示，早期懷孕時即有貧血，早產和嬰兒低體重的發生率略為增加。另外，如母親有缺鐵性貧血，則新生兒體內鐵質含量亦 低，容易產生新生兒貧血，對疾病抵抗力差、發育亦較遲緩。母親有缺鐵性貧血，除身體不適外，分娩時耐受力會降低，如再發生嚴 重產後出血，便有生命危險。約5%的產婦在生產時出血超過1公升，第一周內容易發生疲勞、頭暈、憂鬱、感染、母奶缺乏和住院時 間延長。

食物中的羊、牛、雞、鴨肉、豬血、地瓜葉、菠菜和黑芝麻等，都有豐富的鐵質。但一般食物鐵的含量仍不足母子的需要，必須 有足夠的補充。因此，美國婦產科學會建議，在懷孕4個月後的孕婦，每天應口服鐵30毫克 。 鐵劑的補充，每天宜分三次給予，以增 加吸收量和減少胃腸的不適。同時要補充葉酸，在懷孕前足夠的葉酸，除會減少胎兒神經系統先天性異常，在懷孕後亦會增加鐵的吸 收和減少習慣性流產等功用。缺鐵性貧血乃世界性問題，孕婦尤要注意，應補充鐵質，如產後一年內又再懷孕，因鐵的儲藏常不夠， 鐵的補充可增加至每天60毫克，以確保母子健康。